HOY LES TRAEMOS UN POST PARA DIFERENCIAR ENTRE AMBAS PATALOGIAS!
PLACENTA PREVIA
Los sangrados genitales de la segunda mitad del embarazo
complican 6% de las gestaciones. Las causas son:
· 1.
Placenta previa
·
2.Abruptio
·
3.Secundario a trabajos de parto pretérmino o a
término,
·
4.Secundarios a lesiones locales del tracto
genital inferior
En algunos casos no se logra identificar el lugar del
sangrado
1.
PLACENTA PREVIA
Se refiere a la cercanía de la placenta con respecto al orificio cervical
interno (OCI), definiéndose como previa aquella que se encuentra en relación
con este.
CLASIFICACIÓN DE LA PP
ALGUNAS de las placentas que se
clasifican como previas en la mitad del embarazo
se reclasifican como normales en el seguimiento, en razón de la
formación del segmento y del crecimiento uterino. Este fenómeno se denomina
migración placentaria.
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores que incrementan el riesgo de presentación:
• Antecedente de placenta previa.
• Antecedente de cesárea.
• Edad avanzada.
• Multiparidad.
• Aborto inducido.
• Tabaquismo.
• Uso de cocaína.
CUADRO CLÍNICO
Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e indoloro. Se
presenta en 30 % antes de la semana 30, 30% entre 30.35 semanas, 30 % antes del
trabajo de parto y 10 % aparecen durante el sin episodios previos de sangrado.
El tacto vaginal en manos expertas identifica 60 % de las placentas
previas, puede intensificar el sangrado en 16% de los casos, lo que puede
llevar a shock hipovolémico.
La ecografía es un paso necesario para el diagnóstico de la placenta
previa excepto en los casos de inestabilidad hemodinámica que requiera
resolución quirúrgica inmediata del sangrado.
La ecografía trasvaginal hace el diagnóstico más preciso de la entidad
en los casos en los cuales no es posible definir con claridad el orificio
cervical interno, evitando los falsos negativos y positivos.
Para lograr asegurar el estado materno se debe:
a. Definir el estado hemodinámica inicial y las pérdidas estimadas de
sangre.
b. Clasificar el grado de sangrado como leve, moderado o severo.
c. Iniciar de inmediato la reanimación con líquidos endovenosos.
d. Definir la necesidad de transfusión, si:
·
Presencia
de ortostatismo después de la reanimación
·
Hemoglobina
menor de 7 g/dL.
·
No se
logra el control en la reanimación.
e. Desembarazar por cesárea independientemente de la edad de gestación
en caso de no lograr el control del sangrado.
Para evitar las complicaciones se debe:
a. Desembarazar toda gestación mayor de 36 semanas o se identifica
madurez pulmonar fetal.
b. Reposo en cama hasta el momento del parto, si hay control del
sangrado.
c. Inducción de maduración pulmonar con corticoides a toda gestación
entre 26-34 semanas.
d. Útero inhibición en caso de presentar actividad uterina.
e. Realizar seguimiento ecográfico en busca de retardo del crecimiento
intrauterino
(RCIU) y signos de placenta acreta.
f. Practicar amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir
de la semana
34 semanalmente.
Las complicaciones son:
1.
Acretismo
placentario
2.
Prematurez
3.
Restricion
del crecimiento uterino
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Es el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, con lo
cual se produce una hemorragia en el interior de la decidua basal que impide la
oxigenación fetal.
Se clasifica según la severidad del sangrado
en:
• Grado I: sin repercusión perinatal, diagnóstico
posparto.
• Grado II. clínica clara de abruptio y feto vivo
con estado fetal alterado.
• Grado III: óbito fetal secundario.
FACTORES DE RIESGO
·
Preeclampsia
e hipertensión crónica:
·
Abuso
de cocaína.
·
Trauma.
·
Anomalías
del cordón y el útero.
·
Tabaquismo.
·
Edad
materna mayor y multiparidad.
CUADRO CLINICO
Los síntomas del abruptio son sangrado
genital oscuro, dolor abdominopélvico intenso y contracciones uterinas.
La ecografía es de poca utilidad en el diagnóstico aunque puede
observarse en estados tempranos y tardíos la presencia de sangre retroplacentaria.
El diagnóstico se basa en la clínica y la presencia de alteración del
estado fetal evidenciado por pérdida de la reactividad, la variabilidad y
alteración de los parámetros biofísicos.
Para evitar las complicaciones se debe:
1. Inducir la maduración pulmonar fetal a toda gestante entre 26-34
semanas con
abruptio y feto vivo.
2. Evaluar periódicamente el estado fetal. Si es satisfactorio en el
ingreso se puede reevaluar cada 24 horas si no hay deterioro.
3. Utilizar útero inhibidores si:
• Es pretérmino.
• Tiene estado fetal satisfactorio.
• No hay descompensación materna.
• No hay signos de persistencia del abruptio.
• Se descarta preeclampsia.
4.
Evaluar
el perfil de coagulación materno y el estado fibrinolítico
COMPLICACIONES
1.
CID
2.
UTERO
DE COUVALLIER à Es una complicación posparto secundaria a
la infiltración eritrocitaria del endometrio que le da un aspecto
violáceo sin permitirle la contracción adecuada, lo que lleva a hemorragia profusa.
El tratamiento es la histerectomía
ESQUEJMAS A RECORDAR
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