¿Conoces algo de los toxindromes?

TOXINDROMES
 Acuden a tu modulo por un familiar inconsciente, sin saber a que estuvo expuesto!  Y AHORA QUE HAGO???

El paciente se presenta en urgencias sin datos
sobre el producto al que ha estado expuesto.
Las primeras medidas de soporte y generales
se instauran desconociendo la etiología “Hay
que tratar al paciente y no al tóxico”:
◦ ABC (vías aéreas, función respiratoria, circulación).
◦ Vía para perfusión, gasometría
◦ Estado neurológico
◦ Primeras medidas terapéuticas si procede: tiamina,
dextrosa, oxígeno, naloxona, etc

LO PRIMERO,,,

Descartar etiología no tóxica: infecciones,
traumatismos, alteraciones metabólicas, etc.
sin descartar que estas estén contribuyendo o
formen parte del cuadro tóxico.
Si estamos ante un posible tóxico:
◦ Intentar su identificación, cuantificar lo absorbido,
vía de entrada, tiempo transcurrido desde la
exposición hasta la consulta.
◦ Antecedentes, anamnesis completa y exploración
física

DEFINICION

Conjunto de signos y síntomas que tienden a
resultar consistentes con un grupo de
tóxicos.

El paciente puede presentarse con
toxindromes mixtos o parciales porque no
dio tiempo a desarrollarse el cuadro
completo. Esto no implica menor gravedad.
◦ Variabilidad en niños y ancianos.
◦ Puede tratarse de sobredosis por múltiples
sustancias.
◦ Valorar la epidemiología en cada centro: ej
ante convulsiones puede ser cocaína ó
isoniacida según el medio en que nos
movemos.

Cuando la historia clínica es limitada o
inexistente, estos hallazgos pueden:
◦ Sugerir un diagnóstico
◦ Ayudar en el tratamiento y en la elección de
antídoto como naloxona para opioides.

Para encuadrar estos toxindromes realizar una
valoración inicial y repetida de los signos clínicos:
◦ Signos vitales (presión arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y temperatura)
◦ Signos de órganos y sistemas (SNC; oftalmológicos,
gastrointestinal, piel y mucosas y genitourinario)
Además ayuda a identificar cambios que nos
pueden orientar hacia un tóxico o grupo de
tóxicos.
Está bien demostrada la importancia de la
valoración y monitorización continua del paciente
con sobredosis de anticolinérgicos y tratado con
fisostigmina, así como de aquel intoxicado con
organofosforados y tratado con atropina.


PRINCIPALES TOXINDROMES

• Síndrome anticolinérgico
• Síndrome colinérgico o
• anticolinesterasa
• Síndrome simpaticomimético
• Síndrome opiáceo
• Síndrome hipnótico-sedante
• Síndrome hipermetabólico
• Síndrome fenciclidina
• Síndrome extrapiramidal 

OTROS

•  Síndrome abstinencia
• Síndrome serotoninérgico
• Síndrome neuroléptico maligno

SINDROME SIMPATICOMIMETICO

CAUSADO POR:
Anfetaminas y cocaína
LDS
Teofilina y cafeína
Seudoefedrina, efedrina, efedra
Fenilpropanolamina
Metilfenidato
SÍNTOMAS:
Convulsiones, temblores y agitación
Hipertermia
Hipertensión
Midriasis
Psicosis
Taquicardia, taquipnea y arritmias
NOTA:
Difícil de distinguir de síndrome anticolinérgico:
◦ En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales o hiperactivos
◦ En el anticolinérgico la piel está seca y los ruidos disminuidos.

SINDROME OPIACEO

CAUSADO POR:
◦ Opiodes como morfina, heroína, fentanilo o
propoxifeno
◦ Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis, como
clonidina e imidazolinas.
SÍNTOMAS:
◦ Triada: Miosis en punta de alfiler, Depresión del SNC
(Coma flácido) y depresión respiratoria
◦ Algunos como dextrometorfano da midriasis
◦ Hipotensión (rara)
◦ Bradicardia
◦ Hipotermia
◦ Hiporreflexia

SINDROME HIPNOTICO-SEDANTE

CAUSADO POR:
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Hidrato de cloral
Zolpidem
Etanol

SÍNTOMAS:
Hipotensión
Bradipnea
Hipotermia
Depresión neurológica
Hiporreflexia
Ataxia.
En algunos ancianos y jóvenes: excitabilidad paradójica
A veces: lesiones bullosas.

SINDROME HIPERMETABOLICO

CAUSADO POR:
Salicilatos
Algunos fenoles : Dinitrofenol y herbicidas con
pentaclorofenol
SÍNTOMAS:
◦ Convulsiones
◦ Insomnio
◦ Fiebre
◦ Hiperpnea
◦ Taquicardia
◦ Acidosis metabólica

 SINDROME POR FENCICLIDINA

SÍNTOMAS:
◦ Miosis.
◦ Nistagmus rotacional.
◦ Desorientación.

SINDROME SEROTONINERGICO

CAUSADO POR:
Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS y
L- triptófano, meperidina, dextrometorfano,
sumatriptan, anfetaminas.
SINTOMAS:
Anomalías neuromusculares: mioclonías,
hiperreflexia, temblor, incoordinación, nistagmus.
Inestabilidad autonómica: sudoración, diarrea,
hipertermia, midriasis.
Alteración del nivel de consciencia con agitación,
coma, convulsiones tónic-o- clónicas.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
CAUSADO POR:
Amantidina
Antihistamínicos
Bronferamina
Levodopa
Metoclopramida
Fenotiacinas
Butirofenonas
Sertralina
SÍNTOMAS:
Disfonía.
Crisis oculogiras
Rigidez
Temblor
Tortícolis

PARAMETROS ANALITICOS ANTE INTOXICACIONES DESCONOCIDAS

Analíítica específica::
◦ Enfoque epidemiológico. Monitorización laboral
(marcadores de alcoholismo, drogas abuso, tóxicos
industriales)
◦ Nivel básico (hospital nivel I):
Análisis cualitativo: anfetaminas, antidepresivos tricíclicos,
barbitúricos y benzodiacepinas, cannabis, cocaína,
metadona y opiáceos.
Cuantitativo: CarboxiHb, etanol, metaHb, digoxina, litio y
paracetamol.
◦ Indicar antídoto o técnica agresiva (ej. N- acetil- cisteína,
quelantes o diálisis).

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